اينجانب                              داراي شماره شناسنامه              متولد              شهر             صادره از        داراي كد ملي                           به آدرس                                                                       تلفن         تلفن همراه                        نام پدر            تحصيلات                                 شغل                    طبق قوانين سازمان فكو تقاضاي عضويت مي نمايم

تكميل اين قسمت به عهده رئيس فكو در استان مي باشد

آقاي / خانم                            با ارائه 2 نمونه كار و كليه مدارك لازم صلاحيت عضويت در سازمان فكو را دارا مي باشد

امضا و مهر